嗜好：喫煙しない、飲酒つき合い程度。

生育歴：幼児期から小学校まで両親が商売で忙しく、祖母に育てられた。体重は小学6年の時70kg。中学から高校入学時までクラブ活動で柔道をし、70kgを維持、高校に入学して柔道をやめ半年で90kgに上昇し、専門学校の卒業時は100kgに増加した。

食行動：どか食べ、不規則な食事、二回食、代理食べ

環境：会社員、仕事内容は現場に車で出張してコンピュータの設置（軽労作）、社内ではプログラマーの仕事で消費エネルギーは少ない。今回は会社の上司など周囲が減量に協力的で受診継続を勧めた。

2．現病歴

職場健診で体重は第1回指導（1990年7月）21歳で108kgから100kgに減量、第2回指導（1994年8月）25歳で111kgから107kgに減量、第3回指導（1996年8月）27歳で108kgから96kgに減量、3回とも栄養指導し短期間で減量した。その結果検査所見は改善し指導は終了した。

3．現症

身長：167cm、体重：108kg、BMI：38.7kg/?、

ウェスト：103cm、ヒップ：110cm、W/H比：0.94、

体脂肪率：39％、血圧：176/108mmHg、身体的特別異常所見はない。

検査所見：HbAlc：7.0％、TC：304mg/dl、TG：445mg/dl、GOT：46IU/l、GPT：94IU/l、γ−GTP：102IU/l、UA：9.0mg/dl。

4．プロブレム

＃1過去3回の減量指導

＃2リバウンドの繰り返し

＃3本人もリバウンドしたくない

＃4短期間なら実行できる性格

＃5小児肥満で脂肪細胞数が多い

＃6遺伝素因（母、弟、肥満）

＃7監視されないと痩せられない

＃8生育歴や生活習慣に問題

＃9食行動に問題

5．初期計画

1）3か月で12kg減量

2）検査所見の改善

3）リバウンドさせない

6．治療経過

第1回：1996年9月2日

S：＃1痩せたい

＃2肥満の原因は?ストレスで食べる、?夜遅く食べる、?大食い

O：＃1体重108kg

＃2摂取エネルギー3000kcal

＃3夜ふかし型、二回食タイプ

A：本例では、3か月の減量目標を立て、指示エネルギー（糖尿病治療食）、1日1万歩の運動療法などを設定する通常の減量指導をあえて行わず、体重記録用紙を渡すのみにし、減量目標も食事制限も自主性にまかせた。それは過去の減量指導によりマイナスイメージを食事制限から受けていると察したためである。よって本人の継続可能な条件として、無理強いしないよう配慮した。

＃4初期計画は減量経験者に対する治療者サイドのプランであった。

＃5痩せたいか本人の意思を確認した。指導を受けないと痩せられないと自覚し、指導を希望した。

＃6上司は理解してくれている（勤務時間中に来る）。

P：＃12週間ごとに面接指導を行う。休まずに来る。

＃2体重記録表のみ渡す。減量目標も食事エネルギーも本人に任せた。

第2回：1996年9月17日

S：＃1体重99kg、9?減量したと嬉しい表情

前ページ　　　目次へ　　　次ページ